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扫盲:眼部MRI该如何扫描!

admin 发表于 2022-1-5 17:14:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 [复制链接]
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影像学检查可为眼部病变的临床诊疗提供丰富的影像学信息,其中MRI作为多参数、多方位及无创性的检查方法,常作为显示、诊疗和评估眼部病变的最佳检查方法,特别是对于复杂的眼部疾病及细微结构的显示,MRI更是其首选的检查方式。本期主要介绍眼部MRI常规扫描和成像要点。

检查前准备:

1.检查前去除受检者身上的金属异物,活动义眼需去除,且无MRI禁忌症。

2.对受检者进行控制眼球运动的训练。

2.签署相关的知情同意书。


线圈:多通道头/头颈联合线圈或眼部专用线圈。

1.使用多通道头/头颈联合相控阵线圈(建议通道数≥8ch)可获得较大的扫描范围,但信噪比和对比度不及专用线圈,绝大多数医院采用的是该线圈。

2.使用多通道的眼部相控阵专用线圈,可获得更好的信噪比和对比度图像,特别是对球内病变的显示更为有优势。

3.但不仅仅局限于上述两种线圈,如病变在其浅层时,可使用相应的表面线圈扫描也可获得较好质量的MRI图像。


体位:

1.仰卧位,头先进,身体与床体保持一致,让被检者处于最为舒适的体位,并使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心,下颌稍下收;双手置于身体两侧,头部用海绵垫固定,注意保护听力。

2.嘱咐受检者自然闭双眼,尽量不要活动眼球;或在线圈架上划一标志物,让受检者凝视其标志物,尽量避免眼球运动。

3.不能坚持长时间闭/睁眼的,可在扫描序列间隙时语音提示受检者活动眼球,而后再继续扫描。


定位位置:眼眶。

定位时应注意激光灯对眼睛的伤害。

常规扫描方位:横轴位为主,冠状位和矢状位为辅。


常规扫描序列:

只做平扫的受检者建议序列:

  • 冠状位T2WI压脂/STIR序列

  • 横轴位T1WI序列

  • 横轴位T2WI序列

  • 横轴位DWI序列

  • 横轴位T2WI压脂/STIR序列

  • 冠状位T1WI序列(选)

  • 矢状位T2WI或T1WI序列(选)



平扫+增强的受检者建议序列:

  • 冠状位T1WI序列
  • 横轴位T1WI序列
  • 横轴位T2WI序列
  • 横轴位DWI序列
  • 横轴位T2WI压脂/STIR序列(选)
  • 冠状位T2WI压脂/STIR序列(选)
  • 横轴位3D容积动态增强压脂序列
  • 横轴位增强T1WI压脂序列
  • 冠状位增强T1WI压脂序列
  • 矢状位增强T1WI序列(必要时压脂)

对于眼肌相关病变、视神经病变和炎性病变,建议横轴位和冠状位均需扫T2WI压脂的序列。


冠状面:COR T1WI FSE,冠状面T1WI序列

在矢状面和横轴面上定位。在矢状面上调整角度,使定位线垂直于眶内段视神经的走形,扫描范围前至眼睑前壁,后至视交叉,在横轴位上调整角度,使双侧对称扫描。前后包括整个眼眶结构及视神经结构,需包括整个病变范围。

1.webp.jpg

添加饱和带,可有效减轻血管搏动伪影。

相位编码为左右方向。

层厚/间距:3.0-3.5mm/0-0.5mm;FOV:16-18cm;

如使用眼部专用线圈或3.0T MRI 可适当的减小层厚和FOV 。


2.webp.jpg

眼部扫描通常先进行冠状面的扫描,根据获得的冠状面图像可对病变做出大体的评估与判断,从而有利我们制定下一步的扫描方案及更精准的定位。


对于冠状位的T2WI压脂序列可以使用STIR、ideal/DIXON/Water-fat FSE、FS、SPAIR/Special等实现,根据实际的需求合理选择相应的序列。使用ideal/DIXON/Water-fat FSE序列可以获得较好质量的图像且同时可获得压脂和不压脂的两组图像(推荐使用该序列扫描)。

3.webp.jpg

压脂的冠状面能较为全面的显示眼眶结构与病变组织,对于评估病变是位于肌锥内间隙还是肌锥外间隙最准确。对于眼肌相关病变的显示冠状面图像明显优于横轴位图像。


横轴位:AX T1 FSE 横轴位T1WI序列

在冠状面及矢状面上定位,在矢状位上定位线平行眶内段视神经走形,冠状位上调整角度,使定位线平行两眼球中心连线,双侧对称扫描,扫描范围包括双侧眼眶上下壁,需包括整个病变范围。

4.webp.jpg       

添加饱和带,可有效减轻血管搏动伪影。

相位编码为左右方向。

使用过采样技术避免卷折伪影。

层厚/间距:3.0-3.5mm/0-0.5mm;FOV:16-18cm。

如使用眼部专用线圈或3.0T MRI 可适当的减小层厚和FOV,如:FOV≤12cm;


5.webp.jpg
在T1WI图像上眶内的脂肪组织与正常的解剖结构及病变形成天然的对比,所以对于眼部的T1WI序列常规不采用压脂技术,如在T1WI上发现病变有高信号时,则需加扫T1WI压脂

横轴位:AX T2 FSE 横轴面T2WI序列

复制AX T1WI FSE序列定位线。

6.webp.jpg

添加饱和带,可有效减轻血管搏动伪影。

相位编码为左右方向。

使用过采样技术避免卷折伪影。

适当的延长TE和TR,可获得更好的T2对比图像。

使用螺旋桨序列扫描可有效的减轻眼球运动伪影。

螺旋桨成像技术
Propeller
Multivane
Blade
ARMS

层厚/间距:3.0-3.5mm/0-0.5mm;FOV:16-18cm。

如使用眼部专用线圈或3.0T MRI 可适当的减小层厚和FOV,如:FOV≤12cm;


7.webp.jpg
对于横轴位的T2WI压脂序列可以使用STIR、ideal/DIXON/Water-fat FSE、FS、SPAIR/Special等实现,根据实际的需求合理选择相应的序列。
使用ideal/DIXON/Water-fat FSE序列可以获得较好质量的图像且同时获得压脂和不压脂的两组图像(推荐使用该序列扫描)。

横轴位:AX DWI 横轴面DWI序列

复制AX T1WI FSE序列定位线。

8.webp.jpg

添加饱和带,可有效减轻血管搏动伪影。

相位编码为前后方向。

为了保证信噪比,可适当的增加FOV。

使用螺旋桨序列扫描可有效的减轻眼球运动伪影和图像的变形失真。

螺旋桨成像技术
Propeller
Multivane
Blade
ARMS

B值800或1000,推荐使用1000。较小的B值, 容易受局部组织微循环血流灌注的影响,不能真实有效的反映水分子的扩散运动,所测得的 ADC 值稳定性差。较高的b值 ,虽然可以降低血液灌注和T2穿透效应的影响,但图像容易变形、扭曲, SNR下降等,应根据实际的情况合理的选择B值。

层厚/间距:3.0-3.5mm/0-0.5mm;FOV小于等于22cm,矩阵≥128*128;


9.webp.jpg

对于眼部的肿瘤病变,DWI序列是必不可少的。如使用常规的EPI-DWI序列很难获得理想的DWI图像,图△。


使用螺旋桨序列或TSE-DWI可以有效减轻图像变形、扭曲,特别是对于眼球内病变显示该序列更为有优势,但其扫描时间较长。

大范围的FOV DWI序列对微小病变的显示是有限的,有条件的可加扫高分辨率或小视野DWI序列进行补充。
高分辨率DWI
MUSE
DWI with segmented EPI
RESOVLE
uCS_DWI
小视野DWI
FOCUS
ZOOM Diffusion
ZooMit EPI

MicroView



矢状面:SAG T2 FSE,矢状面T2WI序列

在横轴位和冠状位上定位,在横轴位图像上调整角度,使定位线平行于眶内段视神经走形,双侧分别定位。在冠状位上调整层面,范围包括眼眶内外侧壁,双侧对称扫描,需包括整个病变范围。

10.webp.jpg

添加饱和带,可有效减轻血管搏动伪影。

使用长TE,能使T2权重更重,有利于视神经的显示。

使用过采样技术,避免卷折伪影。

双侧同时定位扫描时,定位线不能交叉,避免产生较差伪影。

相位编码为前后方向。


11.webp.jpg
眶内的脂肪组织与正常的解剖结构及病变可形成天然的对比,所以矢状面是否采用压脂,根据具体的病种合理选择。

动态增强扫描
平扫为临床诊疗提供的信息是有限的,为了进一步评估病变的血供情况、强化方式及对周围的侵犯情况,则需进行动态增强扫描来明确诊断。
对比剂:0.2ml/kg或0.1mmol/kg。速率2.0-3.0ml/s 。
增强模式:20ml生理盐水--对比剂--20ml生理盐水。

横轴位:3D容积动态增强压脂序列
3D容积内插快速GRE序列
LAVA-Flex
eTHRIVE
VIBE

Quick 3D

12.webp.jpg
选择一个最佳的显示面行动态增强扫描,通常选择为横轴位。
注射对比剂的同时启动扫描,每期10S左右,持续扫描时间大约5min。

扫描完成后做信号强度-时间曲线(TIC)分析肿块的灌注及药物动力学情况。


在动态增强完成后再分别行AX T1WI C++、COR T1WI C++、SAG T1WI C++的扫描,其定位线分别复制平扫AX、COR、SAG的定位线即可。

增强是否采用压脂?

横轴位和冠状位建议采用压脂,矢状位可选做压脂。采用脂肪抑制可获得更好的图像对比,更有利于评估炎性病变、病变对周围组织的侵犯情况以及眶内结构的显示等。


注意事项:

1.在眼部扫描时应嘱咐受检者自然闭双眼,尽量不要活动眼球;或在线圈架上划一标志物,让受检者凝视其标志物避免眼球的转动。

2.应注意受检者的安全问题,如注意激光灯对眼睛的伤害,加压扫描前的评估等。

3.如受检者不能积极控制眼球运动,则会导致严重的运动伪影。建议对于横轴位的扫描建议常规使用螺旋桨序列扫描。

螺旋桨成像技术
Propeller
Multivane
Blade
ARMS
4.在扫描过程中应合理及灵活地的调整扫描参数,如流动补偿的应用、饱和带的施加、过采集技术、相位编码方向选择等。同时对于压脂实现的方法较多,应合理的选择压脂技术。
13.webp.jpg
各压脂技术均有各自的优缺点,应根据实际情况合理选择相应的压脂方法。

5.对于眼部病变的扫描,其序列并不是固定的,应根据不同的病种合理的选择合适的序列组合进行扫描。如对于海绵窦区域的病变,建议加扫3D-TOF MRA以评估病变与相关血管的情况;如需观察眼肌和视神经的情况,建议横轴位和冠状位均扫描T2WI压脂的序列。

6.怀疑眼部静脉曲张,如低头突眼表现的受检者需行加压扫描。

扫描步骤:

  • 做颈内静脉压迫实验,评估受检者的情况。

  • 不加压的平扫+加压的平扫(儿童可不做)+加压增强

  • 对比加压前后图像进行评估诊断。


7.需要观察视神经全段及颅神经的建议平扫和增强均采用薄层各向同性的高分辨率3D序列扫描。

8.对于部分的眼部病变常规的MRI检查并不能对其做出准确的评估,还需借助一些功能成像及新技术成像方式对其进行定性、定量的分析。


以上内容仅供参考。对于各个部位的扫描策略会不定期的更新,加入一些新的东西进去,所以关于相关部位的扫描请参考最新推送的文章!

参考文献:
首都医科大学眼部肿瘤临床诊疗与研究中心,中华医学会放射学分会头颈学组.眼眶肿瘤和肿瘤样病变3.0 T MR检查与诊断专家共识[J].中华放射学杂志,2021,55(10):1008-1023.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20210609-00548.
中华医学会放射学分会头颈学组.眼部CT和MRI检查及诊断专家共识[J].中华放射学杂志,2017,51(9):648-653.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005?1201.2017.09.004.
李静,李婷,鲜军舫.眼眶MR成像IDEAL技术脂肪抑制效果和图像质量评价研究[J].放射学实践,2016,31(8):695-699.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.005.
李婷,鲜军舫.眼眶和颅脑磁共振成像促进视网膜母细胞瘤精准诊疗——视网膜母细胞瘤影像检查与诊断专家共识解读[J].磁共振成像,2021,12(11):74-79.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2021.11.016.
马建民,陈青华,鲜军舫.高分辨多模态MRI推进眼眶肿瘤和肿瘤样病变个性化精准诊疗[J].中华放射学杂志,2021,55(10):1001-1003.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20210819-00778.
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