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[分享] MRI扫描中不可忽视的细节!

admin 发表于 2022-2-10 09:57:52 | 显示全部楼层 |阅读模式 [复制链接]
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对细节的重视,不管是对扫描技师还是诊断医师都显得至关重要。特别是对于扫描技师,做好每个环节的细节把控是获得优异图像质量的基础,更是保证MRI安全和扫描效率的关键。在实际临床扫描工作中,我们扫描技师很容易忽略一些细节性的工作,结果往往会导致扫描图像的不理想,甚至是安全事故的发生,本期主要分享MRI扫描中的一些细节给图像带来的影响。


注重准备工作中的细节。                  

做好MRI扫描前的准备工作是获得优异图像质量的前提。如在进行MRI扫描前,应尽可能地去除金属类异物,此项是最基本也是必须的要求。但在很多时候,扫描技师往往容易忽略一些细节的问题,存在一定的误区,如对于扫描范围外的小物品可以不去除,一些金银首饰,膏药等物品可以不去除.....等等。这里需要强调的是,不管是出于对图像质量的影响,还是出于对安全因素的考虑都应将相应的金属类物品去除,即使其不在成像范围内也需将其去除。

在MRI扫描时,即使金属异物不在其成像区域内,由于其对磁场的影响,同样会对图像造成不同程度的影响,这影响可以表现为图像的变形、失真、信号的缺失等。扫描中往往容易忽略的如扫描头颅时,内衣对其图像的影响;扫描关节时,膏药对其图像的影响。

铁磁性物质对图像的影响是多样化的,在不同序列上其伪影表现形式也会不一样。由于其对磁场的影响,甚至会造成图像权重的改变,如上图△。对于扫描前准备工作中的细节把控是获得优异图像质量的前提,同时也是MRI安全的保证。

提到安全问题,这里需要指出的一个细节:摆位时技师一定要面对门口,这样可以时刻监视门口的状况,可以避免无关人员的进入或铁磁性物品的带入。

注重定位策略中的细节。            

在临床扫描中,我们经常会遇到一些铁磁性异物无法去除的情况,而面对这样的情况要么采用更好的成像序列(技术),要么就改变其成像策略,或是不做MRI检查。具体采用何种处理方式更为合理,这将是对我们扫描技师预判能力和经验积累的考验。

对于一些无法去除的金属类植入物,如没有更好的序列选择时,我们应随机应变,改变定位策略,如改变定位角度,使扫描层面尽量避开相应的层面,这样可以极大地减轻其伪影。图△,假牙无法去除,常规的轴位扫描伪影较重,采用斜冠状面扫描伪影得到很大程度的改善。

再如,在常规的DWI上,脑干及延髓区域的病变由于受到血管搏动或磁敏感伪影的影响,对一些微小病变的改变很容易造成漏误诊。对于此区域的病变如采用冠状或矢状的方式进行定位扫描可以有效地提高其检出率。

在实际扫描中应结合临床需求,注重一些细节性的问题,并根据实际的情况合理地调整其扫描策略,这将是对我们扫描技师最大的考验。扫描技师在做完每个受检者后一定要过一遍其扫描图像,看看其大致的病变在哪里,是否需要加扫序列,是否需要调整扫描方案等。在扫描中,对定位策略和扫描方案细节的把控同样是改善图像质量的关键。

在TOF扫描中除了注意扫描方向的问题,还有注意在定位时应使扫描基线与侧脑室前后角连线呈15°左右的夹角,避免定位基线与血管呈平行状态,有利于远端及小血管的显示。

为了增加流入增强效应,在TOF-MRA定位时应尽量使血流垂直地流入扫描层面,避免扫描层面平行于目标血管。当定位的扫描层面与相应血流平行时,由于饱和效应会导致相应的血流信号减弱,不利于小血管及终末血管的显示。如上图,如定位的扫描基线为侧脑室前后角连线时,正好与颅内的一些血管平行,则不利于相应血管的显示(箭头所示)。


注重扫描参数中的细节。         

对扫描参数的认识是学习MRI的重点也是其难点。在临床扫描中,根据实际的情况对扫描参数细节把控,同样是获得优异图像质量的关键,如参数间的合理优化,FOV中心的正确放置等细节问题。

在采用2D序列的颅脑增强扫描时,即使采用一些改善成像质量的措施,如添加饱和带,改变编码方向等,也很难避免很明显的血管搏动伪影的产生,特别是在其矢状位图像上和横轴位的颅底及小脑区域。
改善此类伪影较为有效的措施则是:采用3D各向同性的薄层扫描,梯度回波或自旋回波均可,如采用3D薄层梯度回波的图像,上图右上图△,伪影得到很大程度的改善。当然,3D序列偶尔(很少见到)也会产生该伪影,此时可更改编码方向加以改善。

当扫描序列采用了并行采集技术后,实际扫描的FOV会减小;当设置的扫描参数不合理时导致去卷褶算法不能完全的去除卷褶而引起的一类伪影,如常见的采用较大的加速因子&很小相位FOV时。并采伪影复杂多变,常出现在图像的中心区域,但也出现在图像的其它区域;可表现为条状、点状、缺失、错层等;该类并行采集伪影,应注意与运动伪影的鉴别。

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在腹部的屏气扫描中,如扫描的呼吸时相不一致时,很容易导致图像的错层和相应的磁敏感伪影。如在扫描腹部中序列扫描(图下)与其校准扫描(图上)时相不一致,造成肝顶的伪影。

同样的,在3D TOF MRA扫描中,我们通常会选用反相位时间的TE值进行扫描以更好地抑制背景信号。但需要指出的是3D TOF MRA 对血流状态的依赖性较大,如血流的突然加快、减慢、涡流、湍流等都会导致假阳性的发生,同样采用较长反相位的TE值,更多的质子失相位也可能会导致血管迂曲处假阳性的发生。  

当然,要想做好参数间的细节把控,必须要对其成像参数足够的认识。只有充分地认识了MRI中各参数的含义和它们之间的关系,我们才能更好地利用它们。

注重“辅助”序列中的细节。        

这里的“辅助”序列可以理解为一些定位像、校准图像之类的序列,甚至可以是扫描序列产生的噪声。我们定位扫描并不是千篇一律简单的定好位置直接去扫描就完事了。在很多时候我们可以从一些你认为不重要的序列中发现一些细节东西,从而对我们后续扫描起到关键性的作用。如从定位像或校准图像中查看有无异常,扫描序列产生的噪声是否有变化等,从细节中获取你需要的信息,这样就可以大大地提高扫描效率。

如从上面的定位像可以看出图像产生了明显的条纹状伪影,根据经验可以初步判定在扫描视野外有金属类异物的干扰。

再如扫描出的图像产生严重的伪影,右图。我们回头翻阅校准图像可看出图像右侧异常(类似金属类异物引起的伪影)。如在定位像扫描完成后及时的发现加以改善,则可大大提高其扫描效率。

再如,我们仔细观察能够发现其校准序列的前后两组图像的异常,左侧第一组校准序列(红框内)有明显的运动伪影,右侧是正常的校准序列。遇到这种情况则需重新扫描一次校准序列,否则将会给图像带来相应的伪影。

随着软硬件的发展,MRI设备也更为精准精细,图像的伪影也越来越少,扫描时间也越来越快,图像质量也越来越好。但智能化的机器永远也代替不了有智慧,有思想、有情感的我们。细节决定成败!在实际的临床扫描工作中,我们应多发现问题,多思考问题,并做好各个环节的细节工作,这不仅有利于获得优异的图像质量,还能确保MRI安全和扫描效率。

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