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听神经瘤(acoustic neurinoma)

2015-1-15 23:47| 发布者: admin| 查看: 2692| 评论: 3|原作者: 磁共振之家

摘要: 听神经瘤(acousticneurinoma)听神经由桥延沟至内耳门长约1cm,称为近侧段;在内耳道内长约1cm,称为远侧段。 听神经瘤(acousticneurinoma)为良性脑外肿瘤,绝大多数为神经鞘瘤,所以又称前庭神经鞘瘤,是脑前小 ...
听神经瘤(acousticneurinoma)
听神经由桥延沟至内耳门长约1cm,称为近侧段;在内耳道内长约1cm,称为远侧段。

听神经瘤(acousticneurinoma)为良性脑外肿瘤,绝大多数为神经鞘瘤,所以又称前庭神经鞘瘤,是脑前小脑角区常见肿瘤。占原发颅内肿瘤的8%~10%,占成年颅后窝肿瘤的40%,占桥小脑角区肿瘤的80%;听神经瘤约3/4发生在远侧段,1/4发生在近侧段。肿瘤呈圆形或椭圆形,包膜完整;血运可或不丰富;早期常位于内耳道内,以后长入桥小脑角池内。肿瘤长大后可退变或脂肪变性,亦可形成囊变,偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连或囊肿。可有内耳道扩大。亦可压迫脑干和小脑,使其移位,产生阻塞性脑积水。多为单侧,也可累及两侧,可与神经纤维瘤或脑膜瘤并发。

病理:听神经瘤多起源于内听道段前庭神经施万细胞,起源于耳蜗神经少见。光镜下三种类型:(1Antonio A结构超过肿瘤的60%。(2Antonio B结构超过肿瘤的60%。(3)混合型:Antonio AAntonio B结构相等,两者相加小于肿瘤的60%
临床表现:
(1)听力下降(甚至听力丧失),耳鸣眩晕,平衡失稳。
2)桥小脑角综合征,即病侧听神经,面神经和三叉神经受损以及小脑症状,肿瘤压迫第四脑室,脑脊液循环受阻形成颅高压。
影像学表现:
CT表现:肿瘤居岩骨后缘,以内耳道为中心。多呈圆形或半月形,多数与岩骨相交成锐角,少数为钝角。等密度占50%~80%,其可有低密度,高密度和混杂密度。肿瘤周围水肿轻。肿瘤压迫脑干和小脑使其变形移位,压迫第四脑室,可使桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大,形成梗阻性脑积水。50%~85%的病例可显示内耳道漏斗状扩大,部分可有骨质破坏。

增强扫描:肿瘤密度强化迅速,50%~80%肿瘤表现为均匀或不均匀强化,也可单侧或多侧环状强化。其囊变可环状强化,坏死和瘤内脂肪变性的区域不强化。
MRI表现:呈圆形或分叶状,包膜完整,多大部分伴有一定程度的内听道扩大。少数肿瘤可伴有出血,明显者可与囊液交界处形成液平。
T2-3.pngT2s-5.png


实性肿瘤:T1WI呈低信号、等信号或稍低信号,T2WI呈高信号、等信号或稍高信号。位于内听道的结节多呈等信号;增强扫描:肿瘤多为均匀强化。


囊实性肿瘤:T1WI呈低信号或等低混杂信号,T2WI呈高信号或等高混杂信号;增强扫描,呈不均匀强化,囊性部分多为环状强化。
2-4.png


听神经瘤特征性表现为病灶实质部分及增粗的听神经明显强化,呈“苹果柄”样改变。如下图:
1-6.png
需与三叉神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤等鉴别。

三叉神经瘤:无内耳道扩大,通常于脑桥小脑角前方,常发生于内耳道前方岩骨尖处;向Meckel’s腔延伸可呈哑铃状,常跨颅中窝,颅后窝,可有骨质破坏,常跨颅后窝生长。

脑膜瘤:脑膜瘤多呈卵圆形在T1WI上呈等信号,T2WI呈低信号,与岩骨尖间夹角为钝角,可伴有钙化出血,囊变少见,增强扫描明显均匀强化并以宽基底与岩骨相连。

胆脂瘤:胆脂瘤呈葡型生长,占位较轻;T1WI信号更低低,T2WI 信号更高,肿瘤内信号不均匀,无内耳道扩大,增强扫描不强化。

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引用 qidong1016 2015-12-28 20:19
学习了,很好,谢谢分享
引用 luo@min 2017-8-4 16:17
学习了,很好,谢谢分享
引用 luo@min 2017-9-18 16:32
很好,谢谢分享

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