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新生儿缺氧缺血性脑病(neonatal hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)

2015-1-22 22:38| 发布者: admin| 查看: 4277| 评论: 13|原作者: 1987124382

摘要: 新生儿缺氧缺血性脑病(neonatalhypoxic ischemic encephalopathy,HIE)产生原因:是由于各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流量较少或暂停导致新生儿缺氧缺血性损伤,出生后出现一系列脑病的表现。早产儿与 ...
新生儿缺氧缺血性脑病(neonatalhypoxic ischemic encephalopathy,HIE)
产生原因:
是由于各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流量较少或暂停导致新生儿缺氧缺血性损伤,出生后出现一系列脑病的表现。早产儿与足月儿的损伤部位不同,各自的病理改变也不尽相同,需结合临床和相关实验学诊断才能确诊,部分患者会有一定的神经系统后遗症。

病理:
早产新生儿缺氧缺血性脑病(pretermhypoxic ischemic encephalopathy)的主要病理改变包括原生基质出血(germinal matrix hemorrhage)、脑室旁出血性脑梗死( periventricular  hemorrhagicinfarction)、脑室周围白质软化(periventricular   leukomalacia)及脑梗死。
足月新生儿缺氧缺血性脑病(full-termhypoxic ischemic encephalopathy)主要病理改变包括矢旁区脑损伤(parasagittal cerebral injury)、基底节/丘脑损伤(basalganglia and thalamus injury),颅内出血(intracranial hemorrhage)及脑梗死。

临床表现:
(1)       意识障碍是本症的重要表现;轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷。
(2)       患者多有宫内窘迫识或产时窒息史。
(3)       脑水肿征候是HIE的特征,前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
(4)       惊厥:多见于中、重型病例。
(5)       肌张力减低、生理反射减弱。
影像学表现:

一.原生基质出血和脑室旁出血性脑梗死,原生基质(神经元和神经胶质细胞的起源处)是早产儿缺氧缺血性脑损伤易损伤的部位,常造成该区域的出血。
CT检查可显示出血的部位,范围及脑室扩张的情况。早产儿原生基质出血范围四级:
1级为室管膜下血肿,CT显示孟氏孔后方或侧脑室体部室管膜下区域局灶性高密度影,脑室内无积血;
2级血肿破入脑室内不伴有脑室扩张,CT显示侧脑室周围高密度血肿的同时,见脑室内少量积血,脑室无扩张;
3级为血肿破入脑室内并伴有脑室扩张,CT显示侧脑室周围高密度血肿的同时,伴有脑室内大量积血和明显的脑室扩张;
4级脑室旁出血性脑梗死,CT显示侧脑室周围高密度血肿,脑室内扩张积血,血肿周围脑白质密度明显减低,边界模糊,随着血肿的吸收,CT显示低密度软化灶。
MRI表现:跟成人相似。
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二.脑室周围白质软化,侧脑室背部和侧脑室三角区周围脑白质坏死,局部胶质细胞损伤,星型细胞增多,髓鞘形成不良,脑白质软化区可合并斑点状出血,最后发展成囊性空洞或局部脑白质软化灶,侧脑室扩张。
CT表现:
CT不如MRI敏感CT,但对于出血性引起的脑室周围白质软化症患者的动态观察效果较好。CT表现为脑室旁深部脑白质减少,脑室不规则扩张,严重者在脑室周围可见多个囊性病灶,呈瑞士奶酪样表现。
MRI表现:
是检出脑室周围白质软化症的理想方法,病变早期,在MRI上显示侧脑室周围局灶性短T1T2信号,侧脑室三角区和额角周围的脑白质内,可伴有弥漫性脑水肿。随着病程的发展,侧脑室周围病灶形成小囊,最后小囊融合消失,形成瘢痕。主要表现(1)脑室旁白质体积减小。(2)双侧脑室向外侧不规则扩张。(3)脑旁白质由于延迟生成或被破坏的髓鞘、脑水肿及坏死后胶质增生在T2WI上呈局灶性增高信号。(4)严重的脑室周围白质软化症可伴有脑皮质萎缩,胼胝体萎缩,丘脑和脑干萎缩。
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.矢旁区脑损伤 ,主要发生在大脑镰旁脑皮质及皮质下脑白质,双侧对称或不对称,病理上为受伤脑皮质发生水肿、层状坏死、液化和囊变。
CT表现:
矢旁区脑损伤急性期CT检查呈阴性,其后可显示大脑镰旁脑皮质密度减低,皮髓质边界模不清,病灶多位于顶枕叶,邻近脑室、脑沟变窄。
MRI表现:
CT敏感,急性期,病变表现为局灶性脑皮质和皮下区水肿,相应部位脑沟,脑池变窄,T2WI显示局部信号增高,部分可在T1WI上显示受损脑皮质呈脑回样或线性高信号。后遗症期,显示矢旁区脑皮质和皮下区呈长T1T2信号软化灶,局部脑皮质萎缩,病变周围脑沟不规则增宽,可同时伴有局部脑白质发育不良和胼胝体发育不良。
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四.基底节/丘脑损伤,主要见于足月新生儿缺氧缺血性脑病。病理检查,镜下见局部神经元丢失,胶质细胞增生等。基底节/丘脑呈大理石纹样改变,此种改变通常有后遗症期出现。
CT表现:
急性期可显示双侧基底节、丘脑呈对称性稍低密度,后遗症期可呈稍高密度改变。
MRI表现:
敏感性高于CT,急性期显示T1WI基底节/丘脑呈弥漫性稍高或高信号,T2WI无明显异常信号。随着病情发展,T1WI显示基底节/丘脑的稍高或高信号逐渐变为等信号;或后遗症期,因病变的基底节/丘脑出现神经胶质增生或囊性坏死,T2WI显示局灶性高信号。
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五.颅内出血,新生儿颅内出血包括脑室周围/脑室内出血、硬膜下血肿,原发性蛛网膜下腔出血,小脑出血,脑实质出血等,其中原生基质出血是最常见的类型。
图片2.jpg
CT表现:
硬膜下血肿,颅板下方新月形高密度影,可以跨越颅缝,可有占位效应。原发性蛛网膜下腔出血,多位于颅后窝、大脑凸面和纵裂池;小脑内出血可有原发性,也可有继发于静脉栓塞和硬脑膜撕裂伤。
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六.脑梗塞,产前或产中胎盘组织或羊水的栓塞引起,头颈部过度伸曲导致颈动脉内膜剥离或继发血栓形成;可卡因类药物引起的血管病变等,临床上以大脑中动脉梗死多见。
CT表现:
与成人相似,梗死区呈扇形低密度影。
MRI表现:
由于新生儿灰白质的对比度较差,一般在DWI上才能没清楚的显示脑梗死病变。
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最新评论

引用 洋芋 2015-1-22 22:40
有点复杂,没有明白
引用 科室第一人 2015-1-25 00:48
很实用。很好
引用 1987124382 2015-1-25 22:51
以后还会有很多的内容上传
引用 yg5683 2015-2-3 15:59
学习,涨知识
引用 yang0816 2015-2-4 08:25
学习了!很实用的!
引用 JLTYHZL 2015-9-25 08:22
学习了谢谢
引用 qidong1016 2015-12-28 20:11
学习了,很好,谢谢分享
引用 海尔兄弟 2016-1-28 17:50
不错,学习,学习
引用 hgl_0701 2016-8-5 15:42
谢谢分享!!
引用 龘008 2016-10-6 12:04
感觉好难学啊   才入行
引用 wangbingliang 2017-5-6 07:06
图文并茂,精彩。
引用 2024492202 2017-5-6 10:08
不错 学习了~~~
引用 luo@min 2017-11-4 17:24
图文并茂,不错 学习了

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