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颅内出血(intracranial hemorrhage)磁共振(MRI)分期表现

2015-1-12 15:06| 发布者: admin| 查看: 7983| 评论: 9|原作者: 王小二

摘要: 颅内出血(intracranialhemorrhage)一般指的脑实质出血,分为创伤性和非创伤性,下面主要叙述非创伤性的脑出血。非创伤性出血主要包括脑血管畸形出血,高血压性脑出血,动脉瘤破裂出血,脑梗塞或脑血管栓塞后再灌注 ...
颅内出血(intracranialhemorrhage
一般指的脑实质出血,分为创伤性和非创伤性,下面主要叙述非创伤性的脑出血。
非创伤性出血主要包括脑血管畸形出血,高血压性脑出血,动脉瘤破裂出血,脑梗塞或脑血管栓塞后再灌注所引起的出血性脑梗死等。其中以高血压性脑出血多见。
高血压性脑出血(cerebralhemorrhage
50岁以上的成年人多见;是指非外伤性脑实质内自发性的出血,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,所以又称高血压性脑出血,常出血的部位见于基底节、大脑半球、脑干及小脑等。
临床表现:剧烈的头痛,头昏,恶心,呕吐,意识障碍,一侧肢体无力等症状,绝大部分起病急。不同时期的脑内血肿的不同病理学改变:
1.超急性期(小于等于6H):血肿内红细胞完整,主要含有氧合血红蛋白,3H后出现灶周水肿。
2.急性期(6H~72H):血凝块形成。红细胞明显脱水、萎缩,棘突红细胞形成,氧合血红蛋白逐渐变成脱氧血红蛋白,灶周水肿,占位效应明显。
3.亚急性期(3D~2W):亚急性早期(3~6D)。有血肿的外周向中心发展,红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白;亚急性晚期(1~2W),红细胞皱缩、溶解,正铁血红蛋白被释放到细胞外,血肿周围出现炎性反应,有巨噬细胞沉积,灶周水肿,占位效应减轻。
4.慢性期(2W后):血肿周围水肿消失,反应性星形细胞增生,巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素;坏死组织被清除,缺损部分由胶质细胞和胶原纤维形成瘢痕;血肿小可填充,血仲大则遗留囊腔,称为囊变期。血红蛋白产物可长期残留于瘢痕组织中,使该组织成黄棕色。
影像学
CT表现:
反应血肿的整个过程:血肿形成——吸收——囊变。
1.      急性期(包括超急性期):脑内圆形或类圆形或不规则高密度灶(CT值50~80HU),边界清楚,密度均匀。灶周可见一圈低密度水肿围绕,血肿较大者,可使脑沟,脑池受压,中线移位,可有占位效应,明显时产生脑疝;有的可破入脑室或蛛网膜下腔。
2.      亚急性期:血肿密度逐渐降低,灶周水肿由明显到逐步减轻;血肿周边吸收,边缘模糊,中央仍呈高密度,出现融冰征;增强扫描病灶呈完整或不完整环形强化,呈现靶征。
3.      慢性期:病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影,病灶大者呈囊状低密度影,局限性脑萎缩。偶尔钙化。
其他表现:
1.血液破入脑室,最多时将脑室填满,呈铸型;少量时出现沉淀分层,下为血液,上为脑脊液。
2.血液进入蛛网膜下腔,表现为脑沟(池)等密度或高密度影。
3.脑积水,由血肿压迫室间孔、中脑导水管、第四脑室或血块阻塞脑脊液通路引起。
MRI表现:
MRI在显示血肿,判定出血时间方面具有独特的优势,其信号强度随血肿内成分的演变而变化。反应血肿内血红蛋白(hemoglobin,Hb)、氧合血红蛋白(oxyhemoglobin,OxyHb)、脱氧血红蛋白(deoxy hemoglobin,DeoxyHb),正铁血红蛋白(methemoglobin,MetHb),含铁血黄素(hemosiderin)的演变过程。
(1).超急性期:血肿内红细胞完整,含有氧合血红蛋白和类似血液的蛋白溶液,在高场MR成像时,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号;在低场MR成像时,低场对蛋白质的作用较敏感,T1WI可能为高信号。出血3H可出现灶周水肿,血肿较大的可有占位效应。
超急性期.jpg
(2).急性期:完整的红细胞内氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白,为顺磁性,造成均不磁场不均匀,优于磁敏感效应(susceptibility effect),加快了质子的失相位,能显著缩短T2值;血肿在T1WI呈略低信号或等信号,T2WI为低信号。
急性期.jpg
(3)亚急性期:早期血肿内的脱氧血红蛋白逐渐转变为正铁血红蛋白,为顺磁性,T1WI,T2WI均为周边环形高信号,病灶中心低信号或等信号;随着红细胞溶解,出现游离正铁血红蛋白,血肿在T1WI,T2WI均为高信号。
亚急性.png
4.慢性期:正铁血红蛋白演变为含铁血黄素,为顺磁性物质,产生T1T2缩短效应,血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素构成,信号表现为:1.T1WIT2WI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环。2.血肿充分吸收,T1WIT2WI均表现为斑点样不均匀低信号或略低信号影;3.软化灶形成,T1WI低信号,T2WI高信号,周边为低信号影环绕。
慢性期.jpg
SWI可显示脑内微小出血灶,表现直径1~5 mm的低信号,常规MRICT均难以发现。

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引用 竹下生风 2015-3-12 23:26
很好,多谢。
引用 侯医生120 2015-3-13 20:21
学习了!十分感谢!
引用 imagingdoctor 2015-3-19 07:02
学习了,单临床上应用SWI如何分期,希望探讨一下!另外相位图如何应用!
引用 lovebaicai 2015-4-7 21:02
很好 辛苦了
引用 JLTYHZL 2015-9-25 08:40
学习了谢谢
引用 舞之龙2015 2015-11-15 20:29
这样基础、具体的讲课最好了,非常感谢。
引用 qidong1016 2015-12-30 20:17
学习了 谢谢,分享
引用 废人001 2016-7-5 21:53
学习了  谢谢 分享
引用 wangbingliang 2017-2-1 15:09
图文并茂。

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