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MR质控之日常操作篇

admin 发表于 2018-11-9 11:21:23 | 显示全部楼层 [复制链接]
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磁共振的多序列多参数成像给操作技师提供了操作的多变性及图像的多样性,磁共振图像受诸多因素的影响,其质控除了前面所介绍的设备及成像参数、图像质量外,还包括磁共振的日常管理及操作技师的操作规范等。同时磁共振的复杂性对磁共振技师有着较高的要求,如什么时候不宜做乳腺磁共振检查、什么样的病变需做动态或延迟增强扫描,什么样的序列需使用K空间优先填充,什么时候应调整中心频率等。下面从磁共振安全、设备的质控及操作规程方面简单介绍日常操作质控。
一.磁共振安全
磁共振检查安全是磁共振质控的重要组成部分,在日常检查中除了应注意磁共振检查的禁忌症外,还应注意对比剂的安全(对比剂过敏,对比剂剂量,CT增强与磁共振增强不应在同一时间段内进行,严重肾功能不全者禁用)、听力保护,热效应的积累、SAR值及dB/dt的控制、皮肤的灼伤、危重患者、妊娠患者检查及新生儿检查安全(应实时监测)等问题。
在扫描前应预估患者的体重,特别对于新生儿及发热患者应严格SAR的控制,在每个患者扫描前应预先评估
具体的安全可参考FDA的规定
摘自靳二虎, 蒋涛, 张辉《磁共振成像临床应用入门(》第2版)
二.设备的质控
设备的稳定运行是保证精准诊断的前提,每日开机前应检查其设备的各项指标及运行状态是否正常,如冷头的温度、氦压及氦水平值,水冷机的温度、设备间的温度及湿度等,如发现问题应及时的给予检修排除。应定期测量设备的性能参数是否正常,做好保养记录。线圈应轻拿轻放,定期检查其整体及插头的完好程度,做好保护保养。日常应检查设备的运行状态,做好记录。定期打扫卫生,保持检查间、设备间的干净整洁,排出安全隐患,避免事故的发生。
每日开机前应检查其设备的各项指标及运行状态是否正常,如冷头的温度、氦压及氦水平值,水冷机的温度、设备间的温度及湿度等
三.操作规程
再先进的检查设备都需专业技术人员操作完成,由于磁共振的复杂性,如操作技师没有良好的专业素质,即使使用再高端的设备都是无用的。磁共振操作技师在按规范化操作规程的同时还需能够及时的发现问题和解决问题。
由于线圈的中心,扫描解剖部位的中心及定位扫描的中心不在同一位置引起的伪影。在定位扫描时应遵循“四中心合一”的原则即线圈的中心,扫描解剖部位的中心、主磁场的中心及定位扫描(FOV)的中心应尽量重合在一个点上(线圈的老化也会引起上述类似伪影)。
当两俩组织的磁化率相差较大时,将会造成局部磁场的不均匀,从而导致局部信号的变形,扭曲,信号的丢失、错误等。在扫描腹部肝脏时常见,3.0T比1.5T明显,此时应添加局部匀场及将FOV中心放置于肝脏顶位置。所以,并不是3.0T磁共振图像就一定优于1.5T磁共振图像,对于一些磁敏感及化学位移伪影较大的扫描时应选择1.5T磁共振扫描。
技师不但需熟练掌握磁共振的基本知识还需熟练掌握各项参数对图像质量带来的影响。如在腹部扫描时应更新呼吸频率并根据患者的呼吸频率调整期参数。
腹部扫描时应更新呼吸频率并根据患者的呼吸频率调整期参数,需了解各个参数的含义及对图像产生的影响。
磁共振的多序列多参数成像给操作技师提供了操作的多变性及图像的多样性,磁共振技师需针对不同的疾病采用不同的序列及不同的成像参数来对病变的鉴别诊断提高可靠的诊断依据。磁共振技师应在检查前仔细询问被被检者的病情病史,嘱咐患者注意事项。阅读其其他影像资料制定好其检查方案,如线圈的使用与匹配,体位的选择、序列的选取、参数的设置等。
应根据需扫描的部位合理的选择相应的线圈,线圈越小、越贴近解剖部位,信号强度越强,通常相阵控线圈信噪比好于单通道及正交线圈。
对于腹部扫描患者应提前训练屏气及呼吸频率,应根据不同的呼吸频率,调整相应的参数以获得更好的图像质量。在腹部扫描时建议患者在呼气末屏气扫描(呼气末比较稳定),如不能配合的患者也可直接屏气后扫描;屏气较差的可用门控序列替代扫描;呼吸频率不规律的,可用屏气序列替代扫描。
磁共振对操作者提供了很多可变参数,操作技师不能一味的采用固定模式扫描,也不能为了获取更好的图像质量或节省时间一味的改变某一参数(如为了加快扫描速度一味的增加回波链,减小相位编码;增加信噪比一味的减小带宽,加大FOV等),磁共振之间的参数是互相影响与制约的,需要权衡利弊,从中找到一个平衡点。
如上图1,图2,其他参数一致的情况下,带宽的改变会引起TE值、扫描时间、相对信噪比、SAR等的改变。
在检查中如发现一些可疑病变应根据实际情况增加相应的序列或更改参数来帮助完成鉴别诊断,如脑颅微出血,轴索损伤患者需使用SWI序列,脊髓病变患者使用梯度回波序列等。
病例1:如上图,平扫时发现可疑动脉瘤,此时技师应增加相应的序列加以鉴别诊断,如3D-TOF MRA序列。
病例2:CT(图A)及磁共振(图B:AX T2 FLAIR,图C SAG T1 FSE)检查左侧侧脑室可疑脂肪病变。此时技师加扫AX T1 FS(图D)呈低信号,考略脂肪信号,增强扫描(AX T1 FS(图E),SAG T1 FSE(图F))证实为脂肪信号。
如在检查中发现某些因素对图像产生影响,应及时排除,如不能排除的可采用其他应对方案。
如上图,患者检查颅脑,假牙无法去除,常规横轴位定位扫描在横轴位产生严重的金属伪影,此时改变定位成像如下图:
改用斜冠状位扫描,伪影明显减轻
脊柱的扫描常规采用矢状面成像,对于无脊柱侧弯的患者在同一层面能显示脊柱的全貌。
脊柱的扫描常规采用矢状面成像,对于无脊柱侧弯的患者在同一层面能显示脊柱的全貌。
但对于侧弯的患者,矢状面成像时很难在一个层面显示其脊柱的全貌,此时可采用冠状面成像。
脊柱侧弯的患者,矢状面成像时很难在一个层面显示其脊柱的全貌,此时可采用冠状面成像
图像的扫描很重要,但对于图像的后处理是很多人容易忽略的环节,完成扫描后应根据临床需要完成图像的重建和摄片,如动态扫描曲线的重建,VR、MIP等,可以更好的为临床提高诊断依据。
扫描完成后,应根据诊断及临床的需要完成图像的重建分析,如VR、MIP、MPR等
磁共振的质控包括诸多方面,做好磁共振的质控是保证精准诊断的前提。磁共振的学习是一个漫长的过程,磁共振技师不但需要夯实的基础知识,更需要不断融会贯通的思想理念。磁共振新技术的不断发展与推广,要求磁共振工作者不断的学习与总结以提高自己的专业素质。
参考文献:
黄敏华, 钱明珠, 张风雷,等. 磁共振日常工作质量控制实施方案[J]. 医疗卫生装备, 2010(4):338
T. Moritani, S. Ekholm, P. L. Westesson. 脑磁共振扩散加权成像[M]. 人民军医出版社, 2015.
杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007.
靳二虎, 蒋涛, 张辉. 磁共振成像临床应用入门(第2版)[J]. 中国临床医生杂志, 2015(4).
B.Kastler. 深入了解MRI基础[M]. 人民军医出版社, 2012.
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发表于 2018-10-25 06:30:44 | 显示全部楼层
感谢管理员分享精彩学习资料。
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发表于 2018-11-9 11:21:23 | 显示全部楼层
学习了,日常质控很重要
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